子宮筋腫は子宮の筋肉がこぶの様に変形する病態で、30歳以上の女性に多くみられる割と珍しくない良性腫瘍です。

 

一般的には子宮の外側に向かって成長するタイプは妊娠に影響がないと考えられていますが、内側に向かって飛び出してくるようなタイプは不妊症の原因になると考えられています。

内腔に突出するタイプでは内腔の変形により着床不全が引き起こされるというのが最も考えやすい理由ですが、それ以外にも筋腫がある場合は子宮内膜が蠕動運動を起こしやすく、それによって着床不全が起こるという報告もあります。

 

では、実際に内腔に突出しないタイプでの妊娠への影響を調べた研究を紹介したいと思います。
Effect of type 3 intramural fibroids on in vitro fertilization–intracytoplasmic sperm injection outcomes: a retrospective cohort study

（タイプ３の筋層内筋腫が体外受精、顕微授精に与える影響：後方視的コホート研究）
これは中国のYan氏らが2018年にFertility and Sterility誌に報告した論文です。
この研究では151名のタイプ３子宮筋腫保有者と453名の子宮筋腫なしの対照群で体外受精、顕微授精の成績を比較しています。
 

ちなみにタイプ３とは上図のように子宮筋層内にある筋腫で内腔には突出していないものの、

内膜に接しているタイプの筋腫の事になります。

 

 

まず、タイプ３筋腫群と対照群のバックグラウンドについて比較しています。

上の表を見ると年齢やBMI、ホルモン値、体外受精になった理由など、両群間で特に差は認めないようです。

 

 

続いて、卵巣刺激方法と採卵結果について比較しています。

これをみると、タイプ３筋層群においてロング法、ショー法の割合が少しずつ低く、その他の刺激が多くなっているようです。

ただ、トータルのゴナドトロピン使用量や採卵個数、良好胚盤胞の個数は両群の間で差がありませんので、あとは純粋に子宮環境での勝負となります。

 

次回は結果をについて紹介いたします。

 

（文責：[医師部門]　江夏 徳寿　[理事長]　塩谷 雅英）